治疗方法:
入院后常规选择氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑抗感染,常规查血糖后以胰岛素控制血糖为主,残端伤口创面培养加药敏,积极准备后无禁忌证者急诊手术。
同时给予山莨菪碱静滴,术后为开放性的伤口局部喷洒山莨菪碱和普通胰岛素,以改善微循环及降低局部血糖,使局部代谢趋于正常,进食后每日口服阿司匹林01 g。
术后尽早将血糖控制在65~81 mmol/L范围内。
糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变,而感染则加重其病变。
(1)神经病变:包括感觉神经、运动神经、自主神经病变,而感觉神经病变使感觉保护丧失,患者更易受伤,或损伤也不易被发现,易致恶化。
(2)外周血管病变:糖尿病患者的血管粥样硬化发生率高、起病早、进展快、病情严重。糖尿病足坏疽形成的原因有:①动脉粥样硬化的基础上血栓形成;②继发感染微血栓形成;③近端大血管溃疡板块的胆固醇栓塞;④影响外周血管活性物质的使用。
(3)感染:糖尿病患者不但糖代谢异常,白细胞功能和细胞免疫也受损,故易感染,合并感染也不易控制。对发现较晚且感染严重,足部溃疡大而深、或合并有骨髓炎、下肢感觉消失者等,目前还只能给予高位截肢。大面积肢体坏疽和严重创面感染时常有致命危险,截肢仍是挽救患者生命的重要措施。
对糖尿病足坏疽,应立足于早期发现,早期综合治疗。综合治疗包括:(1)控制血糖:可结合饮食、运动治疗和口服降糖药或胰岛素应用,使血糖控制在理想状态。
(2)改善微循环:可用莨菪碱类如山莨菪碱等治疗。(3)给予敏感的抗生素:及时有效的控制感染。
(4)降低血液的黏稠度:如阿司匹林、潘生丁等口服。(5)营养神经:维生素等的应用。
(6)局部处理:局部经彻底清创后应用胰岛素、山莨菪碱 喷洒,可改善局部血液循环,使局部糖代谢趋于正常,从而抑制局部的细菌生长繁殖,促进肉芽组织的再生修复,促进伤口愈合。
(7)若坏疽不能控制危及全身则要截肢、趾。
(8)防止局部损伤,也是预防糖尿病足的关键。本治疗组虽为晚期糖尿病足坏疽,Wanger分级都为Ⅳ、Ⅴ级,又是急诊截肢或截趾,由于采取了综合治疗:术后口服环氧化酶抑制剂阿司匹林每日01 g,它有抑制血小板的黏附、聚集和释放功能,防止了血栓的形成;同时应用山莨菪碱改善微循环;开放伤口加用山莨菪碱和胰岛素局部处理。
综合防治是非常重要的。总之,早期发现、早期综合治疗,其预后良好,降低肢残才是目的。